TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO

Los traumatismos de cráneo son las lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral que alteran de forma temporal o permanente la función cerebral.

piel y tejido conjuntivo, cráneo, meninges, LCR y el parénquima

Anamnesis, inspección física, exploración neurológica,Rayos x,
TAC (Tomografía Axial Computarizada), RMN (Resonancia Magnética Nuclear).

Según la integridad de las cubiertas craneales

ABIERTO: Se caracteriza por ser un traumatismo que fractura el cráneo y penetra las estructuras internas del encéfalo.

CERRADO: El cerebro sufre daños internos debido a los efectos mecánicos de aceleración y des-aceleración (conmoción y contusión).

Según la severidad del daño cerebral

TCE LEVE:Aquel paciente con trauma craneal sin fractura de craneo que cursa con una perdida de conciencia mayor a 20 segundos que tiene una escala de Glasgow de 13-15 y amerita observación por 48hrs.

TCE MODERADO:El paciente se encuentra con unas escala de Glasgow de 9-13 con una perdida de conciencia hasta de 6 horas, requiere hospitalización y posiblemente tratamiento quirúrgico.

TCE SEVERO: El paciente se encuentra en estado de coma, su perdida de conciencia es mayor a 6 horas y necesita ser llevado a la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Lesión cerebal difusa: incluimos las alteraciones
axonales y/o vasculares difusas, las lesiones cerebrales hipóxicas y el swelling cerebral.

Lesión cerebral Focal: Contusión cerebral,hematoma subdural, epidural e intraparenquimatoso.

Según la OMS los traumatismos cráneo encefálicos son una epidemia desatendida en los países en desarrollo y ocasionan más de cinco millones de muertes al año.

La tasa global de mortalidad por trauma es de 19 por
100.000 habitantes; en América Latina
de 75.5% por 100.000 habitantes, y en
Colombia, de 125 por 100.000 habitantes

200 personas por cada 100.000 habitantes sufre un TCE

Afecta más a los hombres que a las mujeres, con una edad de máximo riesgo situada entre los 15 y los 30 años.

DOMAIN: 5 percepción/ cognición CLASS: 4 cognición NURSING DIAGNOSTIC: [00128] Confusión aguda R/C alteración del funcionamiento cognitivo E/P percepciones erroneas, alteración en el funcionamiento psicomotor y alteraciones en el nivel de conciencia.

DOMAIN: 2 salud fisiológica CLASS: J neurocognitiva
NOC RESULT: [0916] Nivel del delirio
INDICATORS: [91601] Desorientación temporal, [91604] Actividad psicomotora, [91605] Deterioro cognitivo. MEASURING SCALE: Initial score: 2

CLASSIFICATION OF NURSING INTERVENTIONS: NIC 1:
CAMP: 4 seguridad CLASS: V control de riesgo
PRINCIPAL INTERVENTION: [6440] Manejo del delirio
ACTIVITIES: 1. Monitorizar el estado neurológico continuamente. 2. Informar al paciente sobre persona, tiempo y lugar, si es necesario. 3. Identificar los factores etiológicos que causan delirio (ejem comprobar saturación de oxígeno de la hemoglobina). 4. Proporcionar un ambiente físico y una rutina diaria constante.
SCIENTIFIC PRINCIPLE: El delirio es una alteración seria en las capacidades mentales que genera pensamientos confusos y una disminución de conciencia sobre el entorno. El delirio tiene múltiples causas y puede durar varias horas, meses o semanas por tanto su tratamiento tiene como objetivo abordar las causas ocultas o las desencadenantes para lograr una recuperación más corta.

NIC 2:
CAMP: 3 conductual CLASS: P terapia cognitiva
SUGGESTED INTERVENTION: [4820] Orientación de la realidad.
ACTIVITIES: 1.Involucrar al paciente en actividades concretas «aquí y ahora» (actividades de la vida diaria) que se centran en algo exterior así mismo y que sea orientado a la realidad. 2. Presentar la realidad de manera que conserve la dignidad del paciente( ej: proporcionar una explicación alternativa, evitar discutir y evitar intentos de convencer el paciente. 3. Ofrecer psicoeducación a la familia y los allegados respecto a fomentar la orientación de la realidad. SCIENTIFIC PRINCIPLE: La orientación es la capacidad que nos permite ser conscientes de nosotros mismos y del contexto en el que nos encontramos en un momento determinado. Esta hace parte de las funciones cognitivas que nos permiten realizar nuestras actividades diarias en tiempo, espacio y como persona por ende si realizamos estas actividades podremos ayudar al paciente a tener coherencia entre las actividades que realiza y el medio que lo rodea.

MEASURING SCALE: Final score: 4 EVALUATION: Paciente que con las actividades logra disminuir su nivel de delirio y desorientación logrando identificar el contexto que lo rodea

RECEPCION DEL PACIENTE: Comienza con el anuncio de su ingreso, a su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilación mecánica, monitor, catéteres de infusión venosa, y otros instrumentos necesarios.
MOVILIZACION DEL PACIENTE HACIA LA CAMA:
Se hará con sumo cuidado, para evitar la exacerbación del dolor o lo que es mas frecuente en el compromiso medular.

Monitorización para signos vitales, control estricto de liquidos ingeridos y eliminados, tener carro de paro listo, vigilar T°, glicemias.

Farmacológico

CRISTALOIDES

Soluciones hipertónicas (SSN al 3% o 7.5%, Dextrosa al 10%, 30% y 50%)

DIURÉTICOS

Furosemida o en emergencias como el TCE grave manitol al 20% en una dosis a una dosis de 0.25-2 g/kg IV en 30 minutos, pudiéndose repetir su utilización a una dosis de 0.25 g/kg cada 4 horas.

Mecanismo de acción de la furosemida: Actúa principalmente en la rama ascendente del asa de Henle e inhibe la reabsorción de electrólitos al bloquear el simportador de Na+,K+ y 2Cl-. Mecanismo de acción del manitol: Eleva la osmolalidad de la sangre, lo que aumenta el gradiente osmótico entre la sangre y los tejidos, facilitando de este modo el flujo de fluido fuera de los tejidos, incluyendo el cerebro y el ojo, así como en el líquido intersticial y la sangre.

CATECOLAMINAS

Noradrenalina (4mg/4ml): acción liberada en la hendidura sináptica, donde actúa sobre los receptores adrenérgicos, seguida por una señal de terminación debida a la degradación de recaptación por las células circundantes.

BENZODIACEPINAS, ANESTÉSICOS Y RELAJANTES MUSCULARES

Fentanyl Dosis: 1 µg/Kg
Midazolam Dosis: 0.1mg/Kg
Succinilcolina Dosis: 1 mg/Kg

También se utiliza Haloperidol,colpromazina, tiopental

Mecanismo de acción Fentanyl (0.5mg/10ml): Agonista opiáceo, produce analgesia y sedación por interacción con el receptor opioide µ, principalmente en SNC. Mecanismo de acción de Midazolam 15mg/3ml o 5mg/5ml: Actúan sobre el sistema límbico, talámico e hipotalámico del sistema nervioso central produciendo sedación, hipnosis, relajación muscular al mismo tiempo que ejercen una actividad anticonvulsiva. Mecanismo de acción de haloperidol:Es un potente antagonista de los receptores dopaminérgicos cerebrales, y está clasificado entre los neurolépticos de gran potencia, no posee actividad antihistamínica ni anticolinérgica. Mecanismo de acción clorpromazina: Es un antagonista de los receptores dopaminérgicos D2, D3 y D5,y a diferencia de otros fármacos del mismo tipo, muestra una alta afinidad hacia los receptores D1, siendo sedante , antipsicótico, antiemético y tranquilizante. Mecanismo de acción del tiopental:Viales de 1g en polvo liofilizado los anestésicos barbitúricos de acción ultracorta deprimen el SNC hasta provocar hipnosis y anestesia sin analgesia. Ocasiona hipnosis dentro de los 30 a 40 s de su administración intravenosa. Mecanismo de acción de la fenitoina:Inhibe la propagación de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral: estabiliza el umbral promoviendo la difusión de sodio desde las neuronas. También es antiarrítmico, al estabilizar las células del miocardio

Neurocirugía: Craniectomía descompresiva.

Incluyen: convulsiones inmediatas, hidrocefalia o engrandecimiento ventricular post-traumático, derrames de fluido cerebro espinal, infecciones, lesiones vasculares, lesiones del nervio craneal, dolor, úlceras por presión, disfunción, falla orgánica múltiple en pacientes inconcientes, y politrauma (trauma a otras partes del cuerpo además del cerebro).